Zánětlivá onemocnění střev
Zánětlivá střevní onemocnění (IBD) jsou chronická onemocnění způsobující záněty a vředy v částech trávicího traktu.
O zánětlivých střevních onemocněních (IBD)
Co jsou to IBD?
Ulcerózní kolitida (UC) a Crohnova choroba (CD) jsou poměrně vzácná onemocnění. Jedná se o chronická onemocnění způsobující tvorbu zánětlivých oblastí a vředů v různých úsecích trávicího traktu. Tento zánět způsobuje úporné a časté průjmy (často prudké a krvavé, bolesti břicha, horečku, únavu a váhový úbytek.
Zánětlivá střevní onemocnění (IBD) se vyskytují zejména v průmyslových zemích světa. Postihují všechny populace, i když v některých je jejich výskyt nižší. Lidé, kteří se stěhují z rozvojových zemí do rozvinutých částí světa, dosáhnou po určité době stejné úrovně rizika postižení IBD jako zbytek populace.
Obecně je vyšší výskyt IBD v severních zeměpisných šířkách ve srovnání s jižními zeměpisnými šířkami a v městských oblastech oproti venkovským.
Rozvoj IBD
Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba postihují všechny věkové skupiny a mohou se objevit v jakémkoli věku, ale největší počet nových případů se vyskytuje u mladých lidí.
Závažnost průběhu UC a CD nelze předvídat a obvykle se střídají období aktivního zánětu (vzplanutí) s obdobími nízké aktivity či dokonce remise, kdy se pacient cítí dobře a je bez příznaků.
V počátečních stadiích může být obtížné UC a CD diagnostikovat. Jejich symptomy se navzájem podobají a také mohou připomínat infekční gastroenteridu a syndrom dráždivého tračníku. Někdy může trvat celé roky, než je stanovena správná diagnóza a navrhne léčba, která je slučitelná se způsobem pacientova života.
Příčiny IBD
Zkoumání možných příčin IBD je celosvětově věnováno značné úsilí, ale navzdory mnoha teoriím zůstávají spolu s konkrétními změnami, k nimž v těle dochází, stále málo známé.
Zdá se, že za IBD stojí genetický a environmentální vliv, který způsobuje nerovnováhu zánětlivých procesů ve střevě. Předpokládá se, že k tomu mohou přispívat viry, bakterie, vysoce rafinovaná strava, stres a kouření.
Ulcerózní kolitida
Při ulcerózní kolitidě postihuje zánět výhradně povrchovou vrstvu (sliznici) tlustého střeva. Téměř vždy zasahuje konečník a odtud se kontinuálně šíří. U malého procenta pacientů je postiženo celé tlusté střevo. Nejčastěji je UC diagnostikována ve věkové skupině 15 až 35 let, druhý vrchol je pozorován u osob ve věku 55 až 70 let. Celosvětově trpí ulcerózní kolitidou až 400 lidí na 100 000 obyvatel.
Crohnova choroba
Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může Crohnova choroba postihnout kteroukoli část trávicího traktu, i když se projevuje především v tenkém střevě. U Crohnovy choroby je nejčastěji postiženo pouze tenké střevo (40 %), i když často může postihovat jak tenké, tak tlusté střevo (30 %) a v jiných případech pouze tlusté střevo (30 %).
Crohnova choroba postihuje až 150 lidí na 100 000 obyvatel a nejčastěji je diagnostikována ve věkové skupině 15 až 25 let. Zdá se, že nedávné statistiky naznačují nárůst počtu nových případů, ale není jasné, proč tomu tak je.
Přibližně 15 až 20 % osob s Crohnovou chorobou má blízkého příbuzného s některou z forem IBD, což naznačuje genetickou predispozici těchto pacientů.
Komplikace u IBD
V případech, kdy je průjem velmi častý nebo krvavý a silný, může dojít ke ztrátě vody a špatnému vstřebávání živin, což vede k anémii, dehydrataci a závažnému úbytku hmotnosti.
Při Crohnově chorobě může zánět vést ke vzniku striktur (zúžení) střeva, což způsobuje bolesti břicha. Těžké případy mohou vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je ucpání nebo perforace střeva, a byla zjištěna i určitá souvislost mezi tím, že pacienti s kolitidou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.
Riziko vzniku kolorektálního karcinomu se zvyšuje s rozsahem a závažností onemocnění, s věkem, ve kterém onemocnění začalo, a délkou jeho trvání. U pacientů trpících ulcerózní kolitidou bylo v nedávných studiích prokázáno, že riziko vzniku kolorektálního karcinomu po 10, 20 a 30 letech od diagnózy je o 2, 8 a 18 % vyšší (v uvedeném pořadí) než výskyt pozorovaný v běžné populaci.
Zvládání a léčba IBD
Většina pacientů s diagnózou ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby dostává řadu léků, které mají kontrolovat nebo zmírňovat zánět a příznaky a potlačovat imunitní reakci organismu.
Při aktivním zánětlivém onemocnění střev (IBD) je hlavním cílem lékaře:
- Co nejrychleji zvládnout příznaky vzplanutí onemocnění
- Upravit případný nedostatek živin, vody, vitamínů a minerálů
- Zabránit vzniku závažných komplikací
- Minimalizovat riziko dalšího vzplanutí choroby zvolením účinné udržovací léčby
Udržovací léčba pro dlouhodobé zvládání IBD
Dlouhodobá kontrola zánětlivých střevních onemocnění vyžaduje pravidelnou medikaci, tzv. udržovací léčbu, která udržuje vzplanutí onemocnění na uzdě a snižuje riziko vzniku závažnějších komplikací.
Léky ze skupiny aminosalicylátů, jako je PENTASA® (mesalazin) společnosti Ferring, se běžně předepisují jako udržovací léčba pacientů se IBD.
Klinické poznatky ukazují, že bez udržovací léčby mesalazinem až 80 % pacientů s mírnou/středně těžkou aktivní ulcerózní kolitidou do jednoho roku recidivuje a dochází k dalšímu vzplanutí a zhoršení příznaků. Výzkum však také ukázal, že pokud pacienti užívají udržovací léčbu správně, lze mnoha z těchto relapsů předejít.
Těžší zánět může k dosažení dlouhodobé kontroly onemocnění vyžadovat řadu různých forem léčby. Obvykle by se mělo v rámci udržovací léčby pokračovat v podávání léků, které byly zpočátku potřebné ke zvládnutí vzplanutí onemocnění u pacienta.
Prevence závažných dlouhodobých komplikací
Pacienti, kteří se mezi jednotlivými vzplanutími cítí poměrně dobře a bez příznaků, mohou o něco méně dbát na dodržování doporučení lékaře ohledně užívání udržovacích léků a docházku na kontroly do gastroenterologické ambulance.
Nové poznatky však naznačují, že dlouhodobého pozitivního vlivu na zdravotní stav a snížení rizika vzniku rakoviny tlustého střeva a/nebo konečníku lze dosáhnout, pokud pacienti pokračují v užívání léků podle doporučení lékaře.
Dieta při IBD
Při dlouhodobé léčbě zánětlivých střevních onemocnění s cílem omezit recidivy je třeba se zabývat také úlohou stresu a stravy. Lékaři obvykle doporučují snížení stresu (což může být obtížné) a přiměřenou dietu obsahující vlákninu (s výjimkou striktur) s vitamínovými a minerálními doplňky.
Dobře vyvážená strava s vysokým obsahem sacharidů a bílkovin minimalizuje možnost nedostatku živin v důsledku chronického průjmu. Zdá se, že Crohnova choroba dobře reaguje na speciální diety a některým pacientům se osvědčuje bezlaktózová a bezlepková dieta.
Souhrn zánětlivých střevních onemocnění
Charakteristika zánětlivých střevních onemocnění:
| Ulcerózní kolitida | Crohnova choroba | |
| Typické věkové rozmezí při stanovení diagnózy | Primárně 15 až 35 let Sekundárně 55 až 70 let |
Primárně 15 až 25 let Sekundárně 70+ let |
| Výskyt | 6-10/100.000 | 2-6/100.000 |
| Prevalence | Až 400 na 100,000 | Až 150 na 100,000 (narůstajíjící v některých oblastech) |
| Lokalizace onemocnění | Postihuje pouze konečník a tlusté střevo. V případě progrese se zánět šíří od rekta směrem nahoru. | Může postihnout jakoukoli část trávicího traktu od úst po konečník – nejčastěji distální část tenkého střeva a ústí tlustého střeva. Zánět střeva se šíří nepravidelně s normálním vzhledem střeva na mnoha místech (tzv. skip léze) |
| Akutní symptomy | Krvavý průjem Horečka Bolest břicha a nevolnost | Bolest břicha a nevolnost Krvavý průjem Bolest jazyka a rtů |
| Chronické symptomy | Průjem Bolest břicha Váhový úbytek Slabost Anémie |
Průjem Bolest břicha Váhový úbytek Ztráta chuti k jídlu Letargie a malátnost Anémie |
| Chronické komplikace | Úbytek váhy Únava Rakovina tlustého střeva a/nebo konečníku |
Fibróza/stenóza střeva Úbytek váhy Únava |
| Genetické souvislosti | Propojení mezi rodinnými příslušníky | 15 až 20 % pacientů má pokrevní příbuzné trpící některou formou IBD |
| Symptomy nepostihující střevo (extraintestinální symptomy) | Bolest kloubů, zrakové & kožní potíže | Bolest kloubů, vznik žlučových a ledvinových kamenů |
Linky
Pro vice informací vám doporučujeme navštívit tyto webové stránky:
www.efcca.org (The European Federation of Colitis Crohn Associations).
www.crohnscolitisfoundation.org (Crohn’s & Colitis Foundation)
Upozorňujeme, že společnost Ferring neodpovídá za obsah výše uvedených stránek, protože nejsou spravovány ani kontrolovány společností Ferring.
Navštivte platformu OdvahaProŽivot
a zjistětesi více informací o IBD a podpoře
